Arritmias y riesgo cardiovascular: diseño, control e investigación de una aplicación para dispositivos móviles
- Autores: Carlos Mulet Segura
- Directores de la Tesis: María Carmen Sáiz Sánchez (dir. tes.)
, Valeriana Naranjo Ornedo (codir. tes.) , Oscar Coltell Simón (codir. tes.) - Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Rosa María Cibrián Ortiz de Anda (presid.) , Isabel Bayona Marzo (secret.) , Paulo Alexandre Carvalho Ferreira (voc.)
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- Resumen
Resumen Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Según datos de la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares y los infartos causan 17,5 millones de muertes al año, tantas como el resultado de sumar las provocadas por el SIDA, la tuberculosis, la malaria, la diabetes, el cáncer y las patologías respiratorias crónicas.
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a sus consecuencias clínicas potencialmente graves (insuficiencia cardiaca, embolias y deterioro cognitivo), tiene importantes implicaciones socioeconómicas y sanitarias.
En el momento existe un pensamiento generalizado sobre la importancia de las nuevas tecnologías de la información y comunicaciones en nuestra sociedad, forma de vida, y, en específico, en los asuntos que tienen que ver con la salud y el bienestar. La telemedicina es la disciplina que engloba todo acto sanitario que implique la transmisión de datos clínicos a distancia utilizando medios electrónicos. Según el informe del estado del las App en España, elaborado por “The App date” las aplicaciones médicas de salud están creciendo a un ritmo vertiginoso, existiendo actualmente 97.000 en el mercado, lo que las sitúa en la tercera categoría con mayor crecimiento, sólo por detrás de las aplicaciones de juegos y de utilidades. Además, se estima que su presencia crecerá un 23% anual en los próximos cinco años y que en cuatro años los ingresos aumentarán un 511%.
Teniendo todo ello en cuenta, hemos diseñado, desarrollado y testado, una aplicación médica multiplataforma para teléfonos móviles, a la que hemos denominado Arrhythmial ™ (Marca Registrada- Anexo 6), con el objetivo de detectar de forma precoz los principales factores de riesgo cardiovascular y las arritmias cardiacas más frecuentes, incluyendo la fibrilación auricular, utilizando pulsómetros ópticos de alta precisión (hasta el momento destinados únicamente a la practica deportiva), asequibles para la población general y disponibles en el mercado actual, para intentar mitigar las principales complicaciones derivadas, mediante el diagnóstico y tratamiento precoz de las arritmias y de las enfermedades cardiovasculares.
Ideado tanto para los profesionales de la salud como para el uso personal, el aplicativo Arrhythmial se enlaza vía Bluetooth con pulsómetros deportivos para analizar en tiempo real la frecuencia cardiaca y detectar indicios de arritmias mediante un algoritmo de diseño propio, generando de forma automática un registro alarmas con guía de actuación al encontrar variaciones patológicas, con una interfaz sencilla e intuitiva.
Arrhythmial permite además un estrecho seguimiento del estado de salud cardiovascular mediante la función historia clínica, donde se pueden incorporar los controles de salud periódicos (tensión arterial, glucemia digital, Colesterol, etc.) para generar de forma automática 6 indicadores de riesgo cardiovascular estratificados, para concienciar a los pacientes sobre su riesgo cardiovascular y las medidas oportunas a tomar, siendo además de gran utilidad para los profesionales sanitarios.
Cualquier profesional de la salud o familiar podrá consultar de forma online y en cualquier momento la evolución de un paciente y geolocalización en tiempo real.
Dado que el aplicativo utiliza el plan de datos habitual para internet, no hay un coste adicional para el análisis de la frecuencia cardiaca y conexión entre usuarios.
1. Tras el diseño y desarrollo del aplicativo hemos realizado un estudio para conocer si Arrhythmial es válido como herramienta para determinar si un individuo tiene, o no, una cierta enfermedad o riesgo que le predisponga a padecer una arritmia o enfermedad cardiovascular, para su diagnóstico y tratamiento precoz.
2. Como introducción al trabajo de investigación, repasaremos mediante citas bibliográficas de fuentes científicas contrastadas, los conceptos de enfermedad cardiovascular y arritmias cardiacas, los factores de riesgo de los que depende, las principales manifestaciones patológicas, la epidemiologia actual en la población Española y las recomendaciones de las últimas guías publicadas por la sociedad europea de cardiología.
3. Además describiremos la evolución de la telecardiología, los dispositivos comercializados y aplicaciones de salud cardiovascular disponibles en el mercado.
4. Desarrollaremos en el apartado de material y métodos, la población y tipo de estudio realizado.
5. Para terminar analizaremos los resultados obtenidos y la validez del aplicativo para: a. Registrar la frecuencia cardiaca, detectar la presencia de latidos irregulares incluyendo la fibrilación auricular, bradicardias y taquicardias.
b. Concienciar y asesorar al paciente sobre sus principales factores de riesgo cardiovascular.
c. Analizaremos el nivel de usabilidad percibida por el usuario de la aplicación.
d. El correcto funcionamiento de todos los apartados del aplicativo.
e. Describiremos las principales características biométricas, antecedentes clínicos, tratamientos activos, adherencia a la dieta mediterránea y nivel de ejercicio en la población del estudio.
f. Desarrollo de las conclusiones y recomendaciones derivadas del estudio.
CONCLUSIONES 1. El aplicativo informático Arrhythmial ha resultado ser un instrumento excelente para monitorizar con precisión la frecuencia cardiaca con una correlacion casi perfecta con el electrocardiografo de referencia para detectar la presencia de bradicardia, taquicardia y de latidos irregulares incluyendo la fibrilación auricular, superando a los oscilómetros disponibles en la actualidad mediante el uso de pulsómetros ópticos.
2. El aplicativo informático Arrhythmial ha sido valorado por los usuarios de la población del estudio como un instrumento fácil e intuitivo de utilizar obteniendo una calificación “buena” según la encuesta internacional de usabilidad SUS no siendo significativas las diferencias por edad o sexo.
3. El aplicativo informático Arrhythmial ha sido útil como herramienta para educar y concienciar al paciente sobre sus factores de riesgo cardiovascular, aumentando significativamente los conocimientos de nulos o básicos a intermedios y avanzados en cada uno de los 7 ítems valorados tras el uso del programa.
4. En cuanto a los factores clínicos de riesgo cardiovascular, tres de cada cuatro pacientes presentaba antecedentes de hipertensión arterial, más de la mitad de hipercolesterolemia y uno de cada dos sujetos referían antecedentes de enfermedad cardiovascular y trastornos del ritmo. Algo menos de la mitad, tenían antecedentes o sufrían de sobrepeso y obesidad, casi un tercio de los encuestados padecía de Diabetes Mellitus tipo II y un sexto de los pacientes presentaban antecedentes de enfermedad renal crónica o cardiopatía isquémica.
5. Del total de participantes dos de cada cinco, presentaron un riesgo cardiovascular muy alto de sufrir un accidente CV según la tabla de Framingham por categorías, a una octava parte se les calculó un riesgo alto y bajo y a un tercio un riesgo moderado, observando diferencias estadísticamente significativas en el riesgo cardiovascular según género, siendo mayor en hombres que en mujeres y en grupos de edad, presentando con un mayor RCV los sujetos de más de 60 años.
6. Casi la totalidad de los participantes tomaban algún tipo de medicamento al inicio del estudio. Los medicamentos más frecuentes encontrados en más de la mitad de los pacientes del estudio fueron los antihipertensivos (Olmesartán y Valsartán) y los antiarritmicos (Bisoprolol y Amlodipino) En tercer lugar los fármacos para el aparato digestivo, estaban presentes en uno de cada dos sujetos, siendo el omeprazol el más pautado con diferencia dentro del grupo con tres cuartas partes de las prescripciones.
7. En cuanto a la adherencia a la Dieta Mediterránea, las diferencias por género, no fueron estadísticamente significativas ya que tres de cada cinco de los sujetos del estudio, tanto hombres como mujeres presentaban una buena adherencia. Si hubo sin embargo diferencias estadísticamente significativas en los grupos de edad, ya que tres de cada cuatro de los sujetos mayores sí que presentaban buena adherencia a dieta mediterránea, frente a un tercio de los jóvenes 8. En cuanto a la práctica de ejercicio físico regular, tres de cada cuatro de los sujetos no realizaban ni actividad física intensa ni moderada, aunque prácticamente la totalidad de ellos sí caminó un mínimo de 10 minutos durante la última semana , no siendo las diferencias tanto por género como en grupos de edad estadísticamente significativas.
9. Referente a la distribución del tabaquismo, tres de cada cinco de los sujetos no eran fumadores, un tercio reconoció ser exfumador y sólo un octavo afirmaron fumar diariamente, siendo las diferencias estadísticamente significativas por género y por grupos de edad ya que había un mayor porcentaje de fumadores entre los sujetos del grupo de menor edad. En cambio, son los sujetos del grupo de mayor edad los que presentan una mayor proporción de sujetos ex-fumadores y no fumadores.
10. Respecto al consumo de alcohol, tres de cada cinco pacientes de la población del estudio refirió no consumir alcohol mientras que más de un tercio reconoció consumir alcohol de forma habitual encontrando un mayor porcentaje en hombres que en mujeres y en los sujetos de menor edad, siendo estas diferencias estadísticamente significativas tanto por género como por grupos de edad RESUMEN TRADUCIDO AL PORTUGUÉS PARA LA MENCIÓN INTERNACIONAL Arritmias e risco cardiovascular: Desenho, controle e pesquisa de uma aplicaçao para dispositivos móveis A doença cardiovascular é a principal causa de morte no mundo. Segundo a Federação Mundial do Coração, doença cardiovascular e acidente vascular cerebral causa 17,5 milhões de mortes anualmente, muitos como o resultado da aaquelas causadas pela SIDA, tuberculose, malária, diabetes, câncer e doenças respiratórias crónicas.
A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum. Por causa de suas conseqüências clínicas potencialmente graves (insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e declínio cognitivo), tem importantes implicações socioeconómicas e de saúde.
No momento não é o pensamento generalizado sobre a importância das novas tecnologias de informação e comunicação na nossa sociedade, estilo de vida, e especificamente em questões que têm a ver com a saúde e bem-estar. Telemedicina é a disciplina que engloba todos agem de saúde que envolve a transmissão de dados clínicos remotamente utilizando meios electrónicos. De acordo com o relatório sobre o estado da App na Espanha, preparado por "A data App" aplicações de saúde médicos estão crescendo a um ritmo alucinante, atualmente existente 97.000 no mercado, o que os coloca no terceiro mais rápido crescimento, única atrás de aplicativos de jogos e utilitários. Além disso, estima-se que a sua presença crescer 23% ao ano nos próximos cinco anos e que, em quatro anos, a renda vai aumentar em 511%.
Tendo tudo isso em mente, temos projetado, desenvolvido e testado, uma plataforma de aplicação médica para telefones móveis, o que temos chamado Arrhythmial™ (marca registrada- Anexo 6), com o objetivo de detecção precoce de fatores de risco cardiovasculares e arritmias mais cardíaco comum, incluindo a fibrilação atrial, utilizando pulsómetros ópticos de alta precisão (até agora destina-se apenas para uso desportivo), acessível para a população em geral e disponível no mercado atual, para tentar mitigar as principais complicações dos mesmos por diagnosticar precoce e tratamento de arritmias e doenças cardiovasculares.
Projetado para profissionais de saúde e para uso pessoal, a aplicação Arrhythmial está ligado via Bluetooth com Mediadores do pulso de esportes para analisar a frequência cardíaca em tempo real e detectar sinais de arritmias por um algoritmo próprio, gerando automaticamente um registo guia de ação alarmes para encontrar alterações patológicas, com uma interface simples e intuitiva.
Arrhythmial também permite acompanhar de perto o estado de saúde cardiovascular, função história médica, que podem ser incorporados controlos de saúde periódica (pressão arterial, da glicose digitai, colesterol, etc.) para gerar automaticamente seis indicadores de risco cardiovascular estratificada, para educar os pacientes sobre o risco cardiovascular e medidas adequadas a tomar, e também é útil para profissionais de saúde.
Qualquer profissional ou membro da família a saúde pode consultar formulário on-line a qualquer evolução temporal de um paciente e geolocalização em tempo real.
O aplicativo usa a Internet do plano de dados e não há custo adicional para analisar a frequência cardíaca e para a conexão entre os usuários.
1. Após a concepção e desenvolvimento de aplicação realizaram um estudo para ver se Arrhythmial é válido como uma ferramenta para determinar se um indivíduo tem ou não uma determinada doença ou risco de que predispõe os indivíduos a sofrer uma arritmia ou doença cardiovascular, para o diagnóstico e tratamento precoce.
2. Ao longo da tese, vamos rever os conceitos de doenças cardiovasculares e arritmias cardíacas, os fatores de risco de que dependem, as principais manifestações patológicas, a epidemiologia atual da população espanhola e as recomendações das últimas diretrizes publicadas pela sociedade Europeia de cardiologia.
3. Demais descrever a evolução de telecardiologia, dispositivos comercializados e aplicações de saúde cardiovascular disponíveis no mercado.
4. Vamos desenvolver na secção de materiais e métodos, a população eo tipo de estudo.
5. Finalmente analisar os resultados e a validade do pedido de: a. Gravar a frequência cardíaca, a presença de batimentos cardíacos irregulares, incluindo a fibrilação atrial, bradicardia e taquicardia.
b. Educar e aconselhar o paciente sobre seus principais fatores de risco cardiovascular.
c. Analisamos o nível de usabilidade percebida pelo usuário do aplicativo.
d. O bom funcionamento de todas as seções do aplicativo.
e. Descrevemos as principais características biométricas, história médica, tratamentos ativos, aderência à dieta e exercício níveis Mediterrâneo na população do estudo.
f. Desenvolvimento das conclusões e recomendações do estudo.
CONCLUSÕES 1. A aplicação informática Arrhythmial tem provado ser uma excelente ferramenta para monitorar com precisão a freqüência cardíaca com uma correlação quase perfeita com o eletrocardiógrafo referência detectar a presença de bradicardia, taquicardia e batimentos cardíacos irregulares, incluindo a fibrilação atrial, batendo oscilómetros disponível hoje usando monitores de impulsos ópticos.
2.A aplicação informática Arrhythmial tem sido valorizada pelos utilizadores da população do estudo como uma ferramenta fácil e intuitivo de usar para obter uma "boa" classificação de acordo com a pesquisa internacional de usabilidade do SUS diferenças não materiais com base na idade ou sexo.
3.A aplicação informática Arrhythmial tem sido útil como uma ferramenta para educar e educar o paciente sobre seus fatores de risco cardiovascular, aumentando significativamente o conhecimento de zero ou básico ao intermediário e avançado em cada um dos 7 itens valorizados depois de usar o programa.
4.Em relação aos fatores de risco cardiovasculares clínicos, três em cada quatro pacientes tinham um histórico de hipertensão, mais da metade da hipercolesterolemia e um em cada dois sujeitos tinham um histórico de distúrbios doença e ritmo cardiovasculares. Pouco menos de metade tinha uma história ou com sobrepeso e obesos, quase um terço dos inquiridos sofria de Diabetes Mellitus tipo II e um sexto dos pacientes tinha um histórico de doença renal crónica ou doença cardíaca isquémica.
5.Do total de participantes duas em cada cinco, apresentou um risco muito elevado de acidente cardiovascular CV de acordo com Framingham pela tabela categoria, a um oitavo foram calculados alto e baixo risco e risco moderado de um terço, observando diferenças estatisticamente significativas no risco cardiovascular por sexo, sendo maior em homens do que em mulheres e grupos de idade, que apresentam temas RCV maiores de 60 anos.
6.Quase todos os participantes estavam a tomar qualquer medicação no início do estudo. Os medicamentos mais comuns encontrados em mais de metade dos pacientes do estudo foram anti-hipertensivos (olmesartana e valsartan) e anti- arrítmicos (e bisoprolol amlodipina) drogas terceiros para o sistema digestivo, estavam presentes em um de dois sujeitos, é o mais longe programada dentro do grupo com três quartos do omeprazol requisitos.
7.Relativamente à adesão à dieta mediterrânea, diferenças de género não foram estatisticamente significativas, porque três em cada cinco dos sujeitos do estudo, tanto os homens como as mulheres tinham uma boa aderência. Se houvesse diferenças, entretanto, estatisticamente significativas nos grupos etários, como três em cada quatro dos principais próprios sujeitos que tiveram boa adesão à dieta mediterrânea, em comparação a um terço dos jovens.
8. Quanto à prática de exercício físico regular, três em cada quatro dos sujeitos não realizaram ou intensa ou moderada atividade física, embora quase todos eles se você andou pelo menos 10 minutos durante a última semana, não sendo as diferenças tanto por grupos sexo e idade estatisticamente significativa.
9. No que se refere à distribuição de tabaco, três em cada cinco dos sujeitos eram fumadores, um terço admitiu ser um não fumador e apenas um oitavo dito fumar diariamente, com diferenças estatisticamente significativas por grupos sexo e idade como havia mais percentual de fumantes entre os indivíduos mais jovens faixa etária. No entanto, são os temas de idade grupo que têm uma proporção maior de indivíduos ex-fumantes e não fumantes.
10. No que diz respeito ao consumo de álcool, três dos cinco pacientes na população do estudo relataram não beber álcool enquanto mais de um terço o consumo de álcool admitiu regularmente encontrada uma percentagem mais elevada nos homens do que nas mulheres e em indivíduos mais jovens, com diferenças estatisticamente significativas de grupos tanto de género e idade.
