Resumen de Análisis coste-efectividad del recambio valvular aórtico mediante prótesis valvular percutánea frente al tratamiento quirúrgico habitual
Juan Carlos Bayón Yusta, Asunción Gutiérrez, Maider Mateos del Pino, Mª Inmaculada Ibarrola Gutiérrez, Elisa Gómez Inhiesto, María Teresa Acaiturri Ayesta
- español
La estenosis aórtica causada principalmente por degeneración de la válvula aórtica (estenosis calcificada del adulto mayor), se ha convertido en el tipo más frecuente de valvulopatía en Europa y Estados Unidos. Inicialmente los individuos cursan asintomáticos, pero una vez que los síntomas se manifiestan si no se trata adecuadamente, su prognosis es pobre. Esto hace que en una situación en donde el gasto sanitario, al igual que la esperanza de vida de la población va en aumento, una gestión eficiente y eficaz de dicha valvulopatía sea prioritaria para el Sistema Nacional de Salud.
El Reemplazamiento Valvular Aórtico (RVA), una cirugía exitosa que mejora tanto los síntomas como la esperanza de vida, es considerado como el tratamiento «patrón oro» para los pacientes con estenosis aórtica severa. Aun siendo así, un tercio de los mismos son considerados inoperables mediante dicho tratamiento, ya sea por causa del importante número de comorbilidades que padecen o por consideraciones técnicas. Para estos pacientes la Implantación Transcatéter de Válvula Aórtica (TAVI) puede ser una in-tervención adecuada. Por otro lado, el entorno médico se está preguntando si este tratamiento también puede ser beneficioso para pacientes considerados operables mediante RVA, pero valorados de alto riesgo para la operación.
Dado el gran número de intervenciones TAVI realizadas en los últimos años en Europa y Estados Unidos, el alto coste del dispositivo y el número elevado de ventas que podría generar, se han realizado una serie de análisis económicos para evaluar si el tratamiento TAVI es coste-efectivo. Ante la inconsistencia en los resultados obtenidos en los estudios coste-efectividad que comparan TAVI frente a RVA en pacientes con estenosis aórtica severa de alto riego, se considera oportuno realizar un análisis coste-efectividad en el que, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, se comparen ambos procedimientos.
- euskara
Aorta-balbularen degenerazioak nagusiki eragindako aortaren estenosia (heldu nagusiaren estenosi kaltzifikatua) da Europa eta Estatu Batuetan gehien gertatzen den balbulopatia mota. Hasieran gizabanakoek ez dute sintomarik, baina sintomak agertzen direnean aurreikuspen txarra dago, tratamendu egokia eman ezean. Horregatik, osasun-gastua zein biztanleen bizi-itxaropena handitzen ari diren honetan, balbulopatia hori era eraginkorrean kudeatzea lehentasunezkoa da Osasun Sistema Nazionalarentzat.
Aortaren Balbula Ordeztea (ABO), sintomak zein bizi-itxaropena hobetzen dituen kirurgia arrakastatsua, «urre-patroi»ko tratamendutzat hartzen da aortaren estenosi larria duten pazienteentzat. Hala ere, haien heren bati ezin zaio tratamendu horren bidezko ebakuntzarik egin, dela pairatzen duten komorbilitate handiagatik, dela kontu teknikoengatik. Aortaren Balbularen Kateter bidezko Ezarpena (TAVI) ebakuntza egokia izan liteke paziente horientzat. ABO bidezko ebakuntza jaso dezaketen arren arrisku handia duten pazienteentzat ere egokia izan litekeen aztertzen ari dira, halaber, osasun arloan.
Zenbait azterketa ekonomiko egin dituzte TAVI tratamendua kostuari dagokionez eraginkorra den ebaluatzeko; izan ere, azken urteotan TAVI ebakuntza asko egin dira Europan eta Estatu Batuetan, gailuak kostu handia du eta salmenta kopuru handia eragin dezake. Arrisku handiko aortaren estenosi larria duten pazienteengan TAVI eta ABO tratamenduak aldaratzen dituzten kostu-eraginkortasun azterketetan lortutako emaitzak oso sendoak ez direnez, egokia da kostu-eraginkortasun analisi bat egitea, Osasun Sistema Nazionalaren ikuspegitik bi prozedura hauek konparatzeko.
