Resumen de Utilidad del estudio funcional no invasivo de la fase de vaciado del tracto urinario inferior como factor predictor de la resolución tras el primer tratamiento endoscópico del reflujo vesico-ureteral en niños mayores de 3 años.
José Antonio March Villalba, Leopoldo Marzullo Zucchet, David Hervás Marín, Alba Polo Rodrigo, Agustín Serrano Durbá, Carlos Domínguez Hinarejos, Francisco Boronat Tormo
- español
OBJETIVOS: Determinar la utilidad del diario miccional (DIM), la flujometría asociada a la electromiografía (UF-EMG) y los parámetros ecográficos como son el espesor de la pared vesical premiciconal (EPVECO) y el residuo postmiccional (RPM) en la predicción del resultado del primer tratamiento endoscópico (1TEND) del Reflujo Vesico-Ureteral (RVU) en niños > 3 años.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal ambispectivo de 48 niños con RVU. Criterios de exclusión: 1TEND previo, edad y cirugía uretral o abdominal previas. Variable resultado: corrección del RVU (cistografía isotópica realizada tres meses después del 1TEND). Se realizaron análisis univariante y multivariante mediante una red perceptrón multicapa y un modelo de regresión logística penalizada tipo Empirical Bayesian LASSO Elastic net.
Se consideraron significativas las variables elegidas por ambos métodos estadísticos. Se estudió el rendimiento diagnóstico de las pruebas individuales y combinadas.
RESULTADOS: Media de edad: 6,8 +/- 2,28 años. Tasa de corrección del RVU tras predictoras de la persistencia del RVU tras 1TEND seleccionadas por ambos métodos: DIM-hábito retencionista (OR 3,90), RPM elevado (OR 2,69), EPVECO aumentado (OR 4,44). La UF-EMG sin alteraciones en el trazado se comportó como variable preventiva (OR 0,38). Rendimiento diagnóstico (p(Se=98% (Se=27,3% RPM (Se=72,7% (AUC=0,8 punto de corte óptimo 20 ml), EPVECO (Se=81,8% (AUC=0,8 punto de corte óptimo 4,6 mm).No existieron diferencias entre el uso del RPM y el EPVECO (p>0,05). Uso conjunto de UF-EMG+RPM (Se=90,9% Es=92%) (p CONCLUSIONES: El estudio funcional no invasivo de la fase de vaciado es útil en la predicción de la persistencia de RVU tras el 1TEND en niños >3 años. Tras el cribado con un diario miccional, la UF-EMG+RPM podrían ser útiles para detectar a estos pacientes y plantear un tratamiento que mejore el vaciado vesical previo a la cirugía.
- English
OBJECTIVES: To determine the usefulness of voiding diary (VD), uroflowmetry with electromyography (UF-EMG), bladder wall thickness (before micturition) (VWTUS) and residual urine (PVR) (ultrasound measure) in predicting the outcome of the first endoscopic treatment (1ENDT) of vesicoureteral reflux (VUR) in children > 3 years.
METHODS: Cross-sectional ambispective study of 48 children with vesicoureteral reflux. Those with previous endoscopic treatment, age <4 years, anatomical or neurological abnormalities and a history of urethral or abdominal surgery were excluded. The outcome variable was the correctness (by isotopic cystography) three months after 1ENDT. Univariate and multivariate analyses were performed through a Multilayer Perceptron network and a logistic regression model Empirical Bayesian penalized type LASSO Elastic net. Diagnostic accuracy were determined.
RESULTS: Mean age of the sample was 6.8 +/- 2.28 years. The rate of VUR correction after 1ENDT was 77%. The variables selected by both methods were: VD-retentionist (OR 3.90), high PVR (OR 2.69), high VWTUS (OR 4.44). Normal UF-EMG was a preventive variable (OR 0.38). Diagnostic accuracy (p<0.005): VD (Se=98% Sp=48.7%), UF+EMG (Se=27.3% Sp=94.6%), PVR (Se=72.7% Sp=97.3%) (AUC=0.8 cut point 20 ml), VWTUS (Se=81.8% Sp=73%) (AUC=0.8 cut point 4.6 mm). There were no statistical differences between PVR and VWTUS. Combined use of UF+EMG+PVR (Se=90.9% Sp=92%) (p<0.05).
CONCLUSIONS: Noninvasive voiding study is useful in predicting the persistence of VUR after 1ENDT in children > 3 years. After screening with a VD, UF-EMG + RPM combination could be useful to detect these patients and propose a treatment that improves bladder voiding function prior to surgery.
