Antonio Guardiola Arévalo, Rafael Gómez Rodríguez, Marta Romero Gutiérrez, Ana Zaida Gómez Moreno, Almudena García Vela, Raquel Sánchez Simón, César Gómez Hernando, Eva María Andrés Esteban
Objetivos Buscar puntos de corte de la glutámico-pirúvica transaminasa (GPT) y de ADN del virus de hepatitis B (ADN-VHB) al diagnóstico, en pacientes con infección crónica VHB antígeno e negativo (AgHBe(–)), que puedan ser predictores de la evolución, pronóstico y/o de la necesidad de terapia antiviral.
Métodos Estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes diagnosticados de infección crónica por VHB AgHBe(–) (2005-2012). Se investigó un punto de corte de GPT normal al diagnóstico que predijera la alteración de esta en la evolución, de ADN-VHB basal que predijera la elevación de este por encima de 2.000 UI/ml, y de GPT y ADN-VHB como predictores de la necesidad de tratamiento, mediante curvas ROC.
Resultados Se incluyeron 126 pacientes (seguimiento: 42,1 ± 21,5 meses), de los cuales 93 tenían GPT normal al diagnóstico. En el análisis de curvas ROC el punto de corte de ADN-VHB que mejor predijo la elevación de este por encima de 2.000 UI/ml fue 900 UI/ml (sensibilidad: 90%; especificidad: 88%; VPP: 79%; VPN: 100%; precisión diagnóstica: 89%), y el que mejor predijo la alteración de GPT normal al diagnóstico posteriormente elevada fue 25 mU/ml (sensibilidad: 95,4%; especificidad: 81,6%; VPP: 67%; VPN: 96%; precisión diagnóstica: 80,6%). Los pacientes con GPT 26-40 mU/ml al diagnóstico presentaron más complicaciones o necesidad de tratamiento que aquellos con GPT ≤ 25 mU/ml (p < 0,05). La combinación de GPT y ADN-VHB que maximizó la necesidad de tratamiento fue 38 mU/ml de GPT y 6.000 UI/ml de ADN-VHB (sensibilidad: 75%; especificidad: 93,4%; VVP: 60%; VPN: 96,6%).
Conclusión Los pacientes VHB AgHBe(–) con GPT < 25 mU/ml y ADN-VHB < 9.000 UI/ml al diagnóstico presentan buena evolución y podrían no requerir un seguimiento tan estrecho en los primeros años desde el diagnóstico.
Objectives To identify glutamic pyruvic transaminase (GPT) and hepatitis B virus DNA (HBV-DNA) cut-off values at diagnosis in patients with hepatitis B virus e antigen-negative chronic infection (HBeAg(–)), which may be predictors of clinical course, prognosis and/or the need for antiviral therapy.
Methods A retrospective and observational cohort study of patients diagnosed with HBeAg(–) chronic infection (2005-2012). A normal GPT cut-off value at diagnosis that predicts abnormal GPT values in the clinical course of the infection, a baseline HBV-DNA cut-off value that predicts an increase in HBV-DNA above 2,000 IU/ml, and GPT and HBV-DNA as predictors of the need for treatment were investigated using ROC curves.
Results 126 patients were enrolled (follow-up: 42.1 ± 21.5 months), 93 of which had normal GPT levels at diagnosis. In the ROC curve analysis, 900 IU/ml was found to be the HBV-DNA cut-off value that best predicted this value's increase above 2,000 IU/ml (sensitivity: 90%; specificity: 88%; PPV: 79%; NPV: 100%; diagnostic precision: 89%), while 25 mU/ml was the normal GPT cut-off value at diagnosis that best predicted subsequently elevated GPT levels (sensitivity: 95.4%; specificity: 81.6%; PPV: 67%; NPV: 96%; diagnostic precision: 80.6%). Patients with GPT 26-40 mU/ml at diagnosis presented with more complications or required more treatment than subjects with GPT ≤ 25 mU/ml (P < .05). The combined GPT and HBV-DNA values that elicited the highest treatment need were 38 mU/ml of GPT and 6,000 IU/ml of HBV-DNA (sensitivity: 75%; specificity: 93.4%; PPV: 60%; NPV: 96.6%).
Conclusion HBeAg(–) patients with GPT < 25 mU/ml and HBV-DNA < 900 IU/ml at diagnosis have positive outcomes and may not require such stringent follow-up in the first years after diagnosis.
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