Resumen de Alternativas comunitarias a la hospitalización de agudos para pacientes psiquiátricos graves
Javier Vázquez Bourgon, Luis Salvador Carulla 
, José Luis Vázquez Barquero
Objetivos. La psiquiatría comunitaria ha descansado principalmente en la utilización de dispositivos intermedios de salud metal de media y larga estancia. Persiste sin embargo en el sistema de salud mental un gran desequilibrio entre las necesidades asistenciales de los pacientes y la provisión de servicios comunitarios para el tratamiento de la patología psiquiátrica aguda y grave. Teniendo ésto en consideración, el objetivo principal de éste artículo es revisar la evidencia científica actual acerca de la eficacia y la viabilidad de implementar nuevos modelos de atención psiquiátrica que permitan llenar el vacío existente en la provisión de cuidados a los pacientes agudos y graves en la comunidad y en el medio hospitalario. El articulo, finalmente, propone un modelo de atención combinada y equilibrada (balanced care approach) en el que se integren de manera eficaz dentro del sistema de salud mental los elementos clave de las nuevas alternativas que se han desarrollado para el tratamiento de la patología mental aguda y grave tanto en el nivel hospitalario como comunitario.
Material y método. Se ha llevado a cabo una revisión de la literatura actual para identificar los elementos esenciales del tratamiento de la enfermedad psiquiátrica aguda y grave. Para ello se revisaron las bases de datos Medline (1966-2010), EMBASE (1980-2010) y PsycINFO (1985-2010) usando las palabras clave relacionadas con: Tratamiento Asertivo-comunitario; Tratamiento Domiciliario; Intervención en Crisis; �Hospital Psiquiátrico de Día, Agudo�; Desinstitucionalización; Modelos de Servicios de Salud Mental.
Resultados. Han sido identificados tres modalidades de atención psiquiátrica intensiva para el tratamiento de la patología psiquiátrica aguda y grave: Atención Intensiva y Continuada de Día (Acute Continuous Day Care -ACDC-), o también denominado �Hospital de Día de Agudos�; Atención Asertivo Comunitaria (Assertive Outreach Care -AOC-) y; Tratamiento Agudo Domiciliario (Home Acute Care -HAC-) que también incorpora Programas de Resolución de Crisis.
La viabilidad y utilidad de implementar estas distintas alternativas de atención psiquiátrica intensiva a la patología psiquiátrica aguda y grave, está avalada por la evidencia científica existente. Sin embargo, en la revisión realizada se detectó que, aun cuando dichas alternativas de atención intensiva pueden ser consideradas como complementarias y podían por lo tanto combinarse para alcanzar una mayor eficacia en la recuperación clínica y social de los pacientes, lo cierto es que se implementan de manera independiente. No se dispone por lo tanto de evidencia científica acerca de la eficacia y viabilidad de un programa integrado de asistencia que incorpore los elementos clave de cada una de ellas.
Conclusiones. Con el fin de avanzar en el Modelo Comunitario de atención a la enfermedad mental sería preciso incorporar en el Sistema de Salud Mental un �Subsistema de Atención Aguda Intensiva e Integrada� en el que se combinaran de manera eficiente y equilibrada las estrategias de intervención señaladas.
