La evaluación de trastornos de personalidad comórbidos en pacientes consumidores de
sustancias resulta de especial relevancia en el ámbito clínico. La Sección III del DSM-5
incluye un nuevo modelo para la evaluación y diagnóstico de trastornos de personalidad
que propone la organización de la personalidad en 25 facetas de personalidad agrupadas
en cinco dominios. El instrumento de evaluación desarrollado de forma simultánea al
modelo, el Inventario de Personalidad del DSM-5 (PID-5) ha mostrado buenas
propiedades psicométricas, pero aún existe la posibilidad de ciertas mejoras. En esta tesis
doctoral, se estudian las propiedades psicométricas versión corta del PID-5 (PID-5SF),
que consta de 100 ítems. Se analiza también la capacidad discriminativa del Inventario
de Personalidad PID-5 SF para detectar el deterioro funcional en esta tipología de
pacientes, realizando un estudio de la aplicación de puntos de corte funcional para la
identificación de facetas de personalidad patológicas, en lugar de los criterios normativos
utilizados hasta la fecha. Finalmente se comparan los perfiles de personalidad de los
pacientes según el perfil de consumo. Se utiliza una muestra de 282 pacientes consumidores de sustancias que cumplimentaron
el PID-5SF, el cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad de la Organización
Mundial de la Salud (WHODAS 2.0) y la SDSS.
El valor medio de los coeficientes alfa de Cronbach alcanzó valores de α = .73 en las
facetas y .84 para los dominios y los valores de correlación ítem-escala oscilaron entre
.57 - .83 para las facetas y .70 - .87 para los dominios. Los análisis factoriales
confirmatorios realizados mostraron un buen ajuste en ambos modelos probados: la
estructura de cinco factores correlacionados y la estructura jerárquica de los rasgos de
personalidad, en dos factores de segundo orden (internalizante y externalizante). Los dominios WHODAS 2.0 de comprensión y comunicación, y participación en la
sociedad, parecen mostrar la relación más fuerte con las facetas de la personalidad. En
general, el formulario corto PID-5 muestra propiedades psicométricas adecuadas para su
uso en pacientes con diagnóstico dual.
El análisis de curvas ROC usando como criterio de discapacidad moderada a severa una
puntuación superior a 25 en la WHODAS muestra valores AUC entre .50 y .78. 6 facetas
no mostraron capacidad discriminativa de la discapacidad funcional: búsqueda de
atención, grandiosidad, evitación de la intimidad, manipulación, afectividad restringida y
perfeccionismo rígido. Los puntos de corte obtenidos usando el criterio funcional son
superiores en las todas las facetas que resultan discriminativas del deterioro funcional
respecto a los propuestos usando criterios normativos. El PID-5 tiene buena capacidad
discriminativa de la disfuncionalidad evaluada por el WHODAS 2.0 en la mayor parte de
facetas, especialmente en las facetas ligadas al dominio de afectividad negativa.
Considerados globalmente, el uso de criterios normativos es posiblemente más adecuado
para estudios epidemiológicos poblacionales, mientras que ¡criterios funcionales podrían
ser más útiles en muestras clínicas.
Se identificaron cuatro perfiles de pacientes en función del patrón de consumo: POLI
(consumo de múltiples drogas), COC-HER (cocaína-heroína), ALC (alcohol) y CAN
(cannabis). Al comparar los grupos con la población normativa, el grupo POLI presentó
puntuaciones más altas en todos los dominios, los grupos COC-HER y ALC en todos los
dominios, excepto el antagonismo, y el grupo CAN mostró puntuaciones más altas en
desapego y el psicoticismo. El grupo CAN presentó puntuaciones más bajas que los otros
tres grupos en todos los dominios. No se observaron diferencias estadísticamente
significativas en ningún dominio entre los grupos POLI y COC - HER, mientras que se encontraron diferencias entre las clases POLI y ALC para el dominio de desapego. Los
pacientes policonsumidores tienen una mayor tendencia hacia la personalidad patológica.
Los resultados de esta tesis aportan evidencias empíricas de la conveniencia de la
utilización del PID-5SF en su versión en castellano en pacientes consumidores. También
los resultados aportados ayudan a identificar los perfiles de personalidad asociados con
varios perfiles TUS. La consideración de estos perfiles de personalidad asociados a los
perfiles de consumo, permiten planificar una atención más individualizada.
The assesment of comorbid personality disorders in substance-consuming patients is of
special relevance in the clinical setting. Section III of the DSM-5 includes a new model
for the evaluation and diagnosis of personality disorders that proposes the organization
of personality in 25 personality facets grouped into five domains. The assessment
instrument developed simultaneously with the model, the DSM-5 Personality Inventory
(PID-5) has shown good psychometric properties, but there is still the possibility of
certain improvements. In this doctoral thesis, the psychometric properties of the PID-5
short version (PID-5SF), which consists of 100 items, are studied. The discriminative
capacity of the PID-5 SF Personality Inventory to detect functional impairment in this
type of patients is also analyzed, carrying out a study of the application of functional cutoff
points for identifying pathological facets, instead of the normative criteria used to
date. Finally the personality profiles of the patients are compared according to the
consumption profile.
A sample of 282 substance-consuming patients who completed the PID-5SF, the World
Health Organization Disability Assessment (WHODAS 2.0) and the SDSS is used.
The average value of Cronbach's alpha coefficients reached values of α = .73 in the facets
and .84 for the domains. The item-scale correlation values ranged between .57 - .83 for
the facets and .70 - .87 for the domains. The confirmatory factor analisys performed
showed a good fit in both models tested: the structure of five correlated factors and the
hierarchical structure of personality traits, with two second order factors (internalizing and externalizing).
WHODAS 2.0 domains of understanding and communication, and participation in
society, seem to show the strongest relationship with personality facets. The ROC
analysis using as a criterion moderate to severe disability in the WHODAS, shows AUC values between .50 and .78 on all facets. Six facets showed no discriminative capacity for
functional disability: attention seeking, grandiosity, intimacy avoidance, manipulation,
restricted affectivity and rigid perfectionism. The cut-off points obtained using the
functional criterion are superior in all facets that are discriminative of the functional
impairment, compared to those proposed using normative criteria. The PID-5SF has a
good discriminative capacity for dysfunctionality evaluated by WHODAS 2.0 in most
facets, especially in the facets linked to the domain of negative affectivity. Considered
globally, the use of normative criteria is possibly more suitable for population
epidemiological studies, while functional criteria may be more useful in clinical samples.
Four patient profiles were identified based on the consumption pattern: POLI (multiple
drug use), COC-HER (cocaine-heroin), ALC (alcohol) and CAN (cannabis). When
comparing the groups with the normative population, the POLI group presented higher
scores in all domains, COC-HER and ALC groups in all domains, except antagonism,
and the CAN group showed higher scores in detachment and psychoticism. The CAN
group had lower scores than the other three groups in all domains. No statistically
significant differences were observed in any domain between the POLI and COC-HER
groups, while differences were found between the POLI and ALC classes for the
detachment domain. Poly-consumer patients have a greater tendency towards
pathological personality.
In general, the spanish PID-5SF shows psychometric properties suitable for use in patients with dual diagnosis. The results of this thesis provide empirical evidence of the
convenience of using the PID-5SF in its Spanish version in consuming patients. Also the
results provided help identify the personality profiles associated with several TUS
profiles. The consideration of these personality profiles associated with the consumption
profiles, allow to plan a more individualized attention.